Atti sesto seminario Nuovo GISI
6° Seminario di Implantologia Conservatrice
MAMU (Mantova Multi- Centre), 17-19 Settembre 2015
Largo Pradella 1/a, Mantova – Italy
Evento intitolato:
LA SALDATURA INTRA-ORALE
LE APPLICAZIONI DELLO STRUMENTO CHE HA RIVOLUZIONATO L’IMPLANTOLOGIA ORALE ALLARGANDO ANCHE AI CASI DIFFICILI IL TRATTAMENTO CON CARICO IMMEDIATO
ATTI
PROGRAMMA:
CONFERENZE – LECTURES
Dr. Pietro Cacciamani
I CONFINI DELL’ELETTROSALDATURA
ELECTRO-WELDING CONFINES
La saldatrice endorale e’ ormai uno strumento riconosciuto e utilizzato ormai da decenni dall’implantologo La sua storia si fonda intimamente con la storia dell’implantologia italiana grazie ai pioneristici e ancora attuali studi di PASQUALINI-TRAMONE –MONDANI-MURATORI –GARBACCIO e tanti altri .
Come vedremo i confini sono alquanto empirici poiche’ la saldatrice oggigiorno si utilizza sia con l’impianto monofasico che con il bifasico .
Il raggiungimento di una stabilita’ primaria eccezionale fin da subito da garanzie ottimali nel carico immediato .
La relazione vuole per l’appunto evidenziare con esempi pratici la validita’ e la semplicita’ di utilizzo della saldatrice endorale che grazie all’uso mio personale ormai da oltre 25 anni posso con certezza validare l’operato implantologico come la soluzione primordiale del carico immediato.
Dr. Silvano Tramonte
QUANDO LA SALDATRICE ENDORALE RENDE POSSIBILE L’IMPOSSIBILE!
WHEN INTRA-ORAL WELDING MAKES POSSIBLE WHAT SEEMED IMPOSSIBLE
Ci sono casi, e pazienti, che richiedono interventi terapeutici che si allontanano da linee guida e protocolli, ma che non necessariamente per questo solo sono da considerarsi malaprassi. Si porta il controllo a 11 anni di un caso clinico emblematico e molto significativo che dimostra come, alla luce dei fatti e di un indiscutibile successo terapeutico alla lunga distanza, la malpractice non sia sempre tale. Tale caso dimostra altresì come la saldatrice endorale, consentendo il passaggio da impianto unitario a unità implantare, permetta di risolvere casi in modo completamente conservativo quando l’alternativa sarebbe di gran lunga più invasiva e rischiosa.
Il Cavaliere Laterale è una tecnica chirurgica capace di risolvere semplicemente e velocemente il problema dell’atrofia mandibolare laterale meglio di qualunque altra tecnica ove vi sia l’indicazione, e l’implantologia emergente elettrosaldata a carico immediato di scuola italiana resta l’unica opzione possibile per tutti quei pazienti che, per motivate ragioni, non possono fruire di terapie implantoprotesiche riconosciute dai protocolli internazionali.
Dott. Marco E. Pasqualini
IL CARICO IMMEDIATO IN IMPIANTOPROTESI: LA TECNICA CHIRURGICA DEL BILANCIAMENTO PROFONDO, RISULTATI CLINICO-FUNZIONALI ED ESTETICI CON LA PROTESIZZAZIONE PROVVISORIA IMMEDIATA E DEFINITIVA PRECOCE
IMMEDIATE LOAD IN IMPLANT DENTISTRY: DEEP BALANCE SURGICAL TECHNIQUE, CLINICAL, FUNCTIONAL, AESTHETIC OUTCOMES WITH IMMEDIATE AND EARLY TEMPORARY PROSTHESIS APPLICATION.
L’Autore descrive la propria esperienza clinico-chirurgica in impianto-protesi”verticale ”a carico immediato con la tecnica del bilanciamento profondo.Viene presentato un caso particolarmente didattico in cui un impianto emergente, bicorticale e monofasico viene direttamente saldato ad un ago di solidarizzazione con follow up a 28 anni.
Questa tecnica offre il vantaggio di una stabilità primaria degli impianti, consentendo la cementazione immediata di un elemento provvisorio, che guida la guarigione dei profili mucosi ed accelera i tempi dell’osteointegrazione per l’inserzione del definitivo.
ABSTRACT
The Author describes his personal clinic-surgical experience in immediate implant loading ”vertical” by the deep bilance. A very didactic case is presented in which one-phase emerging bicortical implant is soldered with a needle after its insertion into the bone tissue. The case has been followed up for 13 years. The advantage of this technique is the immediate primary stability of the implants, which allows the direct cementing of a temporary crown that guides the healing of the mucosa, and accelerates the osteointegration and the insertion of the definitive crown.
PREMESSA: TECNICA DEL BILANCIAMENTO PROFONDO
La tecnica del “bilanciamento profondo” permette ad un impianto una stabilità primaria altamente ritentiva.Dal punto di vista della resistenza alle sollecitazioni occlusali statiche e dinamiche, anche gli impianti”verticali” profondi (viti cilindro-coniche, aghi e cilindri ), possono essere avvantaggiati da strutture di supporto che facendo corpo unico con essi, ne estendano il piano d’appoggio su una superficie più ampia.Un naturale esempio proviene dalla morfologia delle radici dei molari, destinati a sopportare la maggior parte delle sollecitazioni statiche della masticazione e della deglutizione e che oltre ad essere bloccati nell’osso compatto della”lamina dura”, ne disperdono il carico su aree maggiori delle loro superfici occlusali.
MATERIALI E METODI
Per la risoluzione di questo caso si è utilizzato un impianto monofasico in titanio (vite cilindrica M.U.M.1 di diametro 2,5mm) saldato ad un ago di diametro 1,3mm inseriti sino al raggiungimento della corticale profonda. L’uso della saldatrice endorale di Mondani ha permesso di ottenere un bipode con un unico moncone esterno.
DESCRIZIONE DEL CASO
Donna di 18 anni.
Le viti si avvantaggiano dal bilanciamento in profondità quando sono utilizzate come monoimpianti sostitutivi di pluriradicolati o quando debbono svolgere la funzione di un canino mancante.Il loro bilanciamento profondo può essere eseguito con uno o due aghi divergenti, saldati al loro moncone o unendo in un corpo unico i monconi di due viti abbinate.La descrizione iconografica chiarisce sia la tecnica chirurgica (molto semplice) che i risultati funzionali ed estetici nel tempo. L’impianto è stato inserito al di sopra dell’apice dell’alveolo di un canino superiore incluso, orizzontale e palatinizzato estratto per motivi gnatologici, dopo il rifiuto della paziente di una terapia ortodontica.Poiché le forze dinamiche nel Bennet sono sostenute esclusivamente dai canini , per aumentare la tenuta dell’impianto abbiamo usato la tecnica del bilanciamento profondo con un ago saldato. L’inserzione degli aghi deve avvenire in direzione divergente da quella della vite: l’arresto della loro progressione è percepita dall’impatto con la corrispondente parete corticale verso cui sono diretti.Il bilanciamento permette la protesizzazione provvisoria immediata che prepara il nuovo profilo della mucosa; la corona definitiva in oro-porcellana viene inserita in un’evidente zona di biforcazione con ottimo e permanente risultato estetico-funzionale che si mantiene da 12 anni.Ciò smentisce l’errata convinzione che negli impianti le bi e/o le triforcazioni siano pericolose.
1 La sigla M.U.M. si riferisce ai nomi dei dottori Mimmo Colombo,Ugo Pasqualini e Marco Pasqualini che hanno studiato e brevettato in Italia e U.S.A. questa morfologia implantare.
CONCLUSIONI
L’uso della saldatrice endorale ci permette il bilanciamento profondo degli impianti a vite sia nel caso descritto, che in molte altre situazioni.Ciò consente di recuperare anche casi irrisolvibili con altre tecniche implantari se non con impegnativi interventi di aumento del tessuto di sostegno.
Il bilanciamento profondo stabilizza immediatamente gli impianti con una solida osteoinclusione meccanica, che permette la cementazione immediata della protesi provvisoria e prepara anche la duratura osteointegrazione biologica con tutte le sue benefiche conseguenze.
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Dr. Paolo Squillantini
L’IMPLANTOLOGIA ELETTROSALDATA COME SOLUZIONE CONSERVATIVA NELLE ATROFIE MASCELLARI
ELECTRO-WELDED IMPLANT DENTISTRY: A CONSERVATIVE SOLUTION IN MAXILLARY ATROPHIES
Pazienti affetti da moderata o severa atrofia mascellare presentano difficoltà al trattamento implantare per un inadeguato volume di tessuti duri.
Varie terapie ossee ricostruttive sono state utilizzate per ripristinare un volume osseo verticale e bucco -palatale adeguato per il posizionamento di impianti standard.
Questi trattamenti comportano atti chirurgici che possono determinare un aumento dell'incidenza di complicanze ed una maggior morbilita' per il paziente.
Queste deficitarie condizioni anatomiche ossee sono inoltre piu' frequentemente osservabili pazienti anziani e quindi in soggetti che presentano spesso problematiche sistemiche e che seguono una plurifarmacoterapia.
Inoltre l uso di procedure chirurgiche complesse comporta spesso una dilatazione dei tempi della terapia, un maggior numero di interventi, eventuali complicanze, ed un utilizzo di materiali che accrescono i costi complessivi della terapia implanto-protesica.
In base a questi presupposti puo' essere razionale indirizzarsi verso una IMPLANTOLOGIA CONSERVATIVA, al fine di evitare la necessita' di aumenti volumetrici ossei
Con tale approccio si tende ad adattare l'impianto alla volumetria ossea residua e non viceversa : cioe’sfruttare l’osso dei siti anatomici disponibili esistenti.
Questi, in genere, per il mascellare superiore, sono rappresentati da :
Tuber maxilla ed appoggio pterigoideo
Osso infracorticale seno-volta palatina
Osso infracorticale seno- faccia vestibolare
Alveoli in caso di postestrattivi immediati.
Osso alveolare mesiale al seno mascellare.
Setti di Unterwood
Cardine e presidio indispensabile di questa tecnica e’ la
SALDATRICE ENDORALE DI MONDANI che ci permette di solidarizzare direttamente in bocca i piu’ svariati tipi di impianti : viti monofasiche e bifasiche, aghi, lame, ecc.
La conoscenza e l’abilita’ dell’operatore deve quindi spaziare in diverse tipologie di impianti, cosi’ da scegliere l’impianto giusto per il sito anatomico in questione.
Quindi l'utilizzo di questa tecnica richiede una procedura chirurgica che si discosta dai protocolli normali applicati agli impianti convenzionali.
Inoltre anche i criteri per la ricostruzione protesica devono seguire concetti differenti da quelli applicati nella protesi implantare tradizionale.
La possibilita’ di evitare trattamenti ossei ricostruttivi e terapie chirurgiche complesse e' la motivazione pregnante per indirizzarsi verso l'uso dell’ implantologia conservativa elettrosaldata.
Il fenomeno della sincristallizzazione ottenuto con la saldatrice endorale di MONDANI
Una vite di Garbaccio inserita nel Tuber prima della saldatura.
Un impianto distale inserito in un setto di Unterwood.
Impianti elettrosaldati con doppio impianto nei tuber
Dott. Luca Dal Carlo
AURIGA: RIABILITAZIONE CIRCOLARE CON BARRA SALDATA 2 TEMPI - 1 TEMPO
AURIGA TECHNIQUE: 2 STEPS – 1 STEP FULL ARCH REHABILITATION WITH WELDED BAR
Si utilizzano impianti a vite sommersa e in monoblocco e la saldatrice endorale di Mondani. Se necessario, si utilizzano anche impianti di altra forma. In una prima seduta chirurgica si posizionano gli impianti sommersi nei tuber maxillae. In una seconda seduta chirurgica, a 4-6 mesi dalla prima, si estraggono i denti e gli impianti ammalati, si inseriscono nuovi impianti, si saldano i nuovi impianti con una barra agli impianti presenti nei tuber e si carica immediatamente la struttura con una protesi fissa provvisoria.
La saldatura endorale secondo Mondani permette di studiare nuove soluzioni implanto-protesiche, in cui impianti sommersi e one-piece collaborano per raggiungere l’obiettivo di permettere al paziente la migliore delle riabilitazioni. Con la tecnica denominata Auriga si lavora in grande sicurezza, cominciano a posizionare gli impianti da dietro alla dentatura del paziente e si procede poi a riabilitarlo con impianti che assumono subito grande stabilità grazie alla saldatura agli impianti posteriori già osteo-integrati. Il paziente non passa mai per la protesi mobile.
Questa tecnica permette di programmare il carico immediato di intere arcate e di gestirlo nel tempo arrivando serenamente alla protesi fissa definitiva. Con questa procedura si protegge al massimo la compliance del paziente.
Auriga protocol is based on: 1) the tuber maxillae implants insertion and wait for osseointegration; 2) anterior diseased teeth substitution with implants, immediate welding of all implants and immediate loading with a provisional prosthesis fix; 3) fix the final prosthesis. This protocol Allows massive treatment of atrophies of the superior jaw without obliging patients to pass through the mobile prosthesis.
AURIGA: FULL-ARCH REHABILITATION WITH WELDED BAR 2 STEPS – 1 STEP
Submerged and one-piece screw implants are used, connected together by means of the Mondani intraoral welder. If necessary, implants of other shape can be used. In the first surgical session placing the submerged implants in the maxillary tuber. In a second surgical session, 4-6 months after the first, extracting diseased teeth and implants, inserting new plants, welding the new implants with a titanium bar to the implants present in the tuber maxillae and immediately loading the structure by means of a fix provisional prosthesis.
The Mondani intraoral welding allows to study new implant-prosthetic solutions, where submerged implants and one-piece work together to achieve the goal of enabling the patient to the best rehabilitation. With the technique called Auriga you work in high security, starting to inset implants from behind the teeth of the patient and then proceeding to deal with implants which take immediately great stability thanks to the welding to the rear already osteo-integrated implants. The patient never carries the mobile denture.
This technique allows you to program the immediate loading of entire arches and to handle it in safety coming up to the final fixed prosthesis. With this procedure the maximum patient compliance is provided.
Before 1.stage:Tuber implants 2.stage: Anterior implants Welded bar Temp.Prosthesis(imm.load)
Dott. Federico Meynardi (in collaborazione con Dott. M.E. Pasqualini, Dott. F. Rossi)
BARRA SALDATA. ASPETTI MICROBIOLOGICI
WELDED BAR: MICROBIOLOGICAL CONSIDERATIONS
Il presente lavoro di ricerca, in ambito batteriologico perimplantare, è stato eseguito su un campione di 80 casi selezionati. Il lavoro consiste nel monitoraggio, mensile a sei mesi, della conta batterica su campione in vivo, secondo morfologia, mediante microscopia ottica a contrasto di fase, e calcolo delle medie percentuali, nella comparazione tra i due campioni studiati: 1) su impianti bifasici nella fase di precarico; 2) nelle meso-strutture solidarizzate a carico immediato. (Fig. 1)
Effettuata l’ analisi statistica è risultato non esservi elementi di significatività nella composizione morfologica dei pabulum perimplantari sub-mucosi di entrambi i campioni.(Fig.2)
La nostra interpretazione, a tal riguardo, porta a considerare entrambe le situazioni, strutturali e funzionali, estremamente simili in termini microbiotici con conseguente sviluppo di profili batterici che non sono altro che il risultato di una evoluzione ecologicamente equivalente. Per quanto riguarda il campione a carico immediato la situazione funzionale, estremamente stabile grazie alla solidarizzazione con barre saldate, porta a condizioni ambientali microbiotiche praticamente sovrapponibile alla situazione delle viti in condizioni di precarico in cui lo stress biomeccanico è assente. Ciò significa che il sistema a mesostruttura solidarizzata , rappresenta, in ultima analisi, un’ ottima soluzione in termini di stabilità del sistema osso-vite-mesostruttura. Condizione sempre più riconosciuta come conditio sine qua non per il successo del trattamento riabilitativo implanto-protesico.
Fig. 1 Campione con meso-struttura solidarizzata Campione monoimpianto bifasico
Fig. 2. Tabella di conteggio percentuale medio di cocchi nei campioni prelevati
Dott. Enrico Moglioni
LA SALDATURA NELLE RIABILITAZIONI A CARICO IMMEDIATO
INTRA-ORAL WELDING IN IMMEDIATE LOADING REHABILITATIONS
La relazione evidenzia i principi di funzionamento, i vantaggi e i limiti derivanti dall’utilizzo della saldatrice endorale o sincristallizzatrice in implantologia a carico immediato.
In ottemperanza alle “Raccomandazioni Cliniche in Odontostomatologia,” elaborate (marzo 2014) dal Ministero della Salute:
“ i sistemi di contenzione sono normalmente basati sull’uso di una barra o struttura metallica che unisce gli impianti tra di loro. La barra/struttura può essere: avvitata o saldata agli impianti.”
Senza un'adeguata contenzione, gli impianti monostrutturali emergenti, sottoposti a carico immediato, non manterrebbero un'idonea stabilità, utile a garantire la completa osteointegrazione all'interfaccia osso-impianto. Oltre al mantenimento dell'assoluta fissità implantare durante la fase di rimodellamento osseo, vi sono altri vantaggi che indicano l'utilizzo della sicristallizzatrice quali, ad esempio, la possibilità di by-passare il seno mascellare sfruttando i settori del pilastro canino e del pilastro pterigoideo, unendo i monconi emergenti con la barra elettrosaldata. Uno studio, eseguito in collaborazione con il Dipartimento di Ingegneria Biomeccanica dell'Università di Tor Vergata di Roma, (2005) dimostra come la elettro-solidarizzazione implantare distribuisca le sollecitazioni occlusali evitando carichi eccessivi su di un unico impianto. Un altro vantaggio importante derivato da questa metodica è l'opposizione alle forze osteo-neuro-muscolari dislocanti esercitate dalla lingua durante la fase oro-faringea della deglutizione. Soprattutto nei settori inferiori distali, gli impianti monostrutturali devono essere elettrosolidarizzati per mantenere la loro stabilità durante questa fase dislocante che avviene involontariamente per circa duemilacinquecento volte in ventiquattro ore. Oltre ai vantaggi, emergono dei limiti dettati dalla difficoltà di gestire facilmente le fasi protesiche come le fasi per il mantenimento dell'igiene orale. Limiti che vengono superati mediante l'accuratezza dei dettagli nelle diverse fasi chirurgico-protesiche.
In ultimo, viene esposta la documentazione fotografica di riabilitazioni, alcune delle quali, eseguite nel 2002 con controlli periodici fino al 2015, mediante l’utilizzo di impianti monofasici elettrosolidarizzati e funzionalizzati nello stesso atto chirurgico con protesi provvisorie cementate.
Studio su impianti monofasici elettrosolidarizzati, eseguito in collaborazione con il Dipartimento di Ingegneria Biomeccanica dell'Università di Tor Vergata di Roma.
Moglioni E, Diotallevi P, Pezzuti E, Pasqualini M, Ferrante G, Floris P. Success rates in subjects reahbilitated with immediate loading technique on according to AISI guidelines. Annali di stomatologia 2008; LVII(1-2):19-23
Riabilitazione superiore ed inferiore, ad appoggio implanto-dentale (2012). Gli impianti sono di tipo
monofasico, elettrosolidarizzati con barra in titanio a sezione cilindrica e funzionalizzati nell’immediato con
protesi, in metallo composito, cementata. Controllo a 3 anni.
Sostituzione dell’elemento 2.2, compromesso parodontalmente, mediante inserimento di un impianto
monofasico elettrosolidarizzato ad un ago di Scialom e funzionalizzato immediatamente con protesi fissa
cementata. Controllo a 12 anni.
RIABILITAZIONE SU 2.2 POSTESTRATTIVA CON IMPIANTO MONOFASICO E AGO
ELETTROSALDATI
Riabilitazione Implantoprotesica postestrattiva, (2002) eseguita tramite inserimento di impianti monofasici e
un ago di Scialom elettrosolidarizzati e funzionalizzati con protesi fissa cementata. Controllo a 12 anni.
Riabilitazione ad appoggio misto implanto dentale, mediante inserimento di una lama di Pasqualini
elettrosolidarizzata, con barra piatta, ad un impianto monofasico.
Dott. Pier Maria Mondani
BREVE STORIA DELLA SALDATRICE ENDORALE DI MONDANI
BRIEF HISTORY OF THE MONDANI WELDING APPARATUS
Prof. Stefano Fanali – Dott. Giancarlo Poggioli
PRINCIPI DIDATTICI DELLA SALDATURA ENDORALE
DIDACTIC PRINCIPLES OF INTRA-ORAL WELDING
Dott.ssa Alessandra Carneri
SALDATURA ENDORALE: REVISIONE DELLA LETTERATURA
INTRA-ORAL WELDING: A LITERATURE REVIEW
Dott. Silvano Tramonte
QUANDO LA SALDATRICE ENDORALE RENDE POSSIBILE L’IMPOSSIBILE!
WHEN INTRA-ORAL WELDING MAKES POSSIBLE WHAT SEEMED IMPOSSIBLE
Dott. Mike Shulman
SALDATURA ENDORALE DI IMPIANTI ENDO E IUXTAOSSEI
INTRA-ORAL WELDING OF ENDOSSEOUS AND SUBPERIOSTEAL IMPLANTS
Dott. Roberto Donati
PROTESI SU IMPIANTI MONOFASICI SALDATI NELLA ZONA DEI PREMOLARI SUPERIORI
PROSTHESIS ON ONE-PIECE IMPLANTS IN THE SUPERIOR PREMOLAR AREA
Dott. Luigi Grivet Brancot
I REPERE ANATOMICI DI INTERESSE PER IL CARICO IMMEDIATO
ANATOMICAL HOLDS USEFUL FOR IMMEDIATE LOADING
Dott. Franco Rossi
IMPLANTO-PROTESI CIRCOLARE SALDATA NEL MASCELLARE SUPERIORE. PROTOCOLLO
IMMEDIATE LOADING OF MAXILLARY ONE-PIECE SCREW IMPLANTS UTILIZING INTRAORAL WELDING. PROTOCOL
Dott. Marco Degidi
NUOVE SOLUZIONI PROTESICHE COL SISTEMA WELDONE
NEW PROSTHETIC SOLUTIONS WITH THE WELDONE SYSTEM
CORSO – COURSE
Dott. Marco E. Pasqualini, Dott. Franco Rossi, Dott. Luca Dal Carlo
I NUOVI IMPIANTI PLATE-FORM RAGIONI SCIENTIFICHE, TECNICHE CHIRURGICHE, STRUMENTARIO, PROTESI, CASISTICA
THE NEW PLATE-FORM IMPLANTS SCIENTIFIC REASONS, SURGICAL TECHNIQUES, INSTRUMENTS, PROSTHESIS, CLINICAL CASES
TAVOLA CLINICA – CLINICAL PANEL
Dott. Enrico Belotti, Dott. Mike Shulman, Odt. Ivan Steffan, Ing. Francesco Davolio
IMPIANTI TRIPODIALI E SOTTOPERIOSTIEI CON LA TECNOLOGIA ATTUALE. CASISTICA, TECNICA CHIRURGICA E PROTESICA
TRIPODIAL AND SUBPERIOSTEAL IMPLANTS WITH TODAY TECHNOLOGIES. CASUISTRY, SURGICAL AND PROSTHETIC TECHNIQUE
Testo redatto sulla base delle conferenze programmate e dei contributi inviati dai relatori che hanno confermato la loro presenza.
15 Settembre 2015